FORMULÁRIO PARA COTAÇÃO DE SEGURO DE AUTOMÓVEIS

 

 
 
Seguro Novo?  
   
Nome da Seguradora:  
   
Data do vencimento da apólice:  
   
Classe de bônus da apólice vigente:  
   
Apólice:  
   
Código de Identificação ou Central de Bônus:  
   
Houve sinistro com pagamento da seguradora
nos últimos 24 meses?  
   
 
Condutor principal é diferente do segurado?  
 
 
Dados do Condutor Principal   
   
Nome de quem está no DUT (Documento de Porte Obrigatório):  
   
Email:  
   
Telefone:  
   
CPF/CNPJ de quem está no DUT: (Apenas números)  
   
CNH (Número de Registro)  
   
Data de nascimento:  
   
Estado Civil:  
   
Profissão:  
   
Tipo de residência:   Casa
   
CEP Fiscal/residencial  
   
CEP do Endereço comercial  
   
CEP Pernoite  
   
Utiliza o veículo para ir à escola/faculdade?  
   
Há pessoas entre 18 e 24 anos que residem junto com o segurado?  
   
Além do condutor principal, outras pessoas conduzem o veículo?  
   
   
   
Dados do Veículo:   
   
Veículo - Marca/tipo/motorização:  
   
Número de portas  
   
Ano/modelo  
   
Tipo de combustível  
   
Veículo 0 KM?  
   
Número do Renavam  
   
Valor para danos materiais a terceiros  
   
Valor para danos corporais a terceiros  
   
Cobertura para vidros?  
   
   
Quilometragem média mensal  
   
Possui Kit gás  
   
Garagem fechada para o veículo?  
   
Tipo do Portão?  
   
Utiliza veículo para ir ao trabalho?  
   
Utiliza veículo para visitar clientes e/ou fornecedores?  
   
Possui algum dispositivo anti furto no veículo?  
   
Placa do veículo  
   
Número do CHASSI do veículo  
   
Se o veículo estiver alienado, informar o CPF, CNPJ que consta no CRLV(Documento do veículo):